絡病是指邪入別絡、孫絡、浮絡、血絡等而發生的病變,由於絡脈是營衛氣血津液輸布貫通的樞紐,且細小廣泛,功能獨特,所以一旦邪客絡脈則易使氣血運行和津液輸布失常,主要發生絡脈瘀阻、絡脈絀急和絡虛不榮三種病理變化。針對這些病理變化,小編總結了治絡5類藥。
1.辛味藥疏通絡中瘀滯
《靈樞·九針十二原》曰:“菀陳則除之。”絡病的病機是絡脈中的氣血或津液痹阻不通,故絡病總以疏通瘀滯為主要的治療原則。辛甘發散,易宣透絡道。歷代醫家於臨床實踐中,針對具體病情,靈活運用辛溫通絡法、辛潤通絡法、補益通絡法、搜邪通絡法等。漢代張仲景充分發揮《黃帝內經》“辛甘發散為陽”的理論精華,廣泛應用於臨床中,如用於治療癥瘕證的桂枝茯苓丸中有桂枝、牡丹皮之辛,治療肝著證的旋覆花湯中有旋覆花、蔥之辛,治療瘧母證的鱉甲煎丸中有柴胡、乾薑、桂枝、半夏、牡丹皮之辛。《丹溪心法·下血》指出:“下血,其法不可純用寒涼藥,必於寒涼藥中加辛味為佐。”《本草經疏》載:“血瘀宜通之,祛宜辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫,以入血通行。”後世醫家葉天士在此基礎上提出“絡以辛為洩”的觀點,並強調“久病在絡,氣血皆窒,當辛香緩通”,“酸苦甘膩不能入絡”,臨證善用桂枝、當歸、川芎、鬱金、旋覆花、蔥管等辛味之品疏通絡脈之瘀阻不通。吳鞠通進一步指出本病最忌壅補,壅補則“使邪無出路,絡道比經道最細,諸瘡痛癢,皆屬於心,既不得外出,其勢必返而歸之於心” 。陳士鐸《本草新編》言麝香“藉其香竄之氣,以引入經絡,開其所閉之關也”。張山雷《本草正義》雲:“細辛味辛性溫……而芳香最烈,其氣直升,故善開結氣,宣洩鬱滯,而能上達巔頂,通利耳目,又根亥盈百,極細且長,則旁達百骸,無微不至,內之宣經絡而疏通百節,外之行孔竅而直透肌膚。”可見辛香之品不但本身可以直走通絡,還兼備引經作用,可引諸藥達於病所。
2.活血祛痰以暢絡道
血瘀或痰凝阻滯絡道,是絡病發生髮展的重要機制。葉天士針對絡病提出了理氣化痰、活血通絡等法,於《臨證指南醫案·脅痛》雲:“肝絡凝瘀脅痛,須防動怒失血,旋覆花湯加歸須、桃仁、柏仁。”關幼波在黃疸、脅痛、胸痺、積聚、哮喘、血證、頭痛、中風、癲癇等病證中,亦廣泛應用化痰、活血等通絡法。《關幼波臨床經驗選》中指出痰瘀阻滯血絡,形成痞塊(肝脾腫大)進而凝縮堅硬,推之不移而成癥積。在治療過程中,由於痰血互結,痰阻血難行,血凝痰難化,所以治痰必治血,血活則痰化,活血必治痰,痰化血易行。
3.蟲類藥物搜剔絡邪
對於絡脈重證及頑固難愈之證,由於宿痰沉飲,混處於絡,普通之法難以奏效,又非草本類藥物攻逐可獲效,而蟲類走竄,擅長搜剔絡中瘀濁,使病證易愈,藥如全蠍、蜈蚣、地龍、穿山甲、水蛭、虻蟲、蟬蛻、殭蠶等。《金匱要略》創造性地發展了蟲類搜剔、佐以補劑、峻藥以丸用之法,祛邪而不傷正。《金匱要略·瘧病脈證並治》於治療癥瘕、瘧母等絡痺頑證時,便用土鱉蟲、蜣蜋、水蛭、虻蟲等蟲類藥,以入絡搜剔絡中結邪。吳鞠通雲:“以食血之蟲,飛者走絡中氣分,走者走絡中血分,可謂無微不入,無堅不破。”《臨證指南醫案·頭痛》雲:“頭為諸陽之會,與厥陰肝脈會於巔,諸陰寒邪不能上逆,為陽氣窒塞,濁邪得以上據,厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證,皆由清陽不升,風火乘虛上入所致。如陽虛濁邪阻塞,氣血瘀痺而為頭痛者,用蟲蟻搜逐血絡,宣通陽氣為主。”《臨證指南醫案·積聚》述:“三年來,右胸脅形高微突,初病脹痛無形,久則形堅似梗,是初為氣結在經,久則血傷入絡。氣鈍血滯,日漸瘀痺,而延癥瘕。”治以蜣蜋蟲、土鱉蟲、當歸須、桃仁、川鬱金、川芎、生香附、煨木香、生牡蠣與夏枯草等藥。在葉氏的啟示下,溫陽活血、搜剔通絡方藥的臨床應用大為拓展,近20多年來更為醫界廣泛關注。已故名醫章次公善用蘄蛇、露蜂房等治療風痺走注,用土鱉蟲、螻蛄、蜣蜋、蟋蟀等治積聚、腫脹,用蜈蚣、全蠍等治頭風、頭痛等病,取得良效。國醫大師朱良春所創之六蟲蠲痺湯,臨床應用炙全蠍、炙蜈蚣、炙蜣蜋、炙蘄蛇、炙土鱉蟲、甘草、鹿銜草、尋骨風、鑽地風治風濕頑症,療效顯著。
4.藤類入絡暢通絡瘀
《本草便讀》雲:“凡藤類之屬,皆可通經入絡。”蓋藤類纏繞蔓延,猶如網絡,縱橫交錯,無所不至,其形如絡脈。因此,根據取類比象原則,對於久病不愈,邪氣入絡,絡脈阻者,可加以藤類藥物以理氣活血、散結通絡,常用的有雞血藤、大血藤、絡石藤、海風藤、忍冬藤等。《藥性切用》言忍冬藤為“清經活絡良藥,痺症兼熱者宜之”。《本草匯言》言絡石藤“凡服此,能使血脈流暢,經絡調達,筋骨強利”,張山雷《本草正義》也指出其“功能通經絡……善走經脈,通達肢節” 。《本草正義》言雞血藤能“統治百病,能生血,和血,補血,破血,又能通七孔,走五臟,宣筋絡”,《廣西本草彙編》稱其“活血補血,通經活絡”。《草本便方》雲“大血藤溫人血分,療跌”。
5.血肉有情之品修復絡損
絡病日久,營衛失常,氣血不充,絡道失養。大凡絡虛,通補最宜,血肉有情之物皆通靈含秀,善於培植人身之生氣,如鹿茸、龜甲、紫河車、豬脊髓、阿膠、海狗腎、羊腎之屬,以阻氣生髮之物壯陽氣,至陰聚秀之物補陰精。故葉天士說:“餘以柔濟陽藥,通奇經不滯,且血肉有情,栽培身內之精血,但王道無近功,多用自有益。”久病入絡,正氣虛弱,治療之時予以血肉有情之品,有事半功倍之效。例如《臨證指南醫案·淋濁》述:“脈緩澀,溺後有血,或間成塊。晨傾溺器,必有膠濁黏膩之物。四肢寒凜,納食如昔,病傷奇脈。”治以生鹿茸、當歸、枸杞子、柏子仁、沙苑子等。
文章來源:崆峒養生匯